Виды рака печени, и его течение
Виды раков, которые могут развиться в эпителиальных тканях печени – холангиоцеллюлярный рак (это рак который развивается в желчных протоках), гепатоцеллюлярный (рак смешанного типа), и так же выделяют недифференцированный рак печени. К группе развития рака в не эпителиальной ткани относят – гемангиоэндотелиому. К группе смешанных злокачественны опухолей относят карциносаркомы и гепатобластомы.
Выделяют первичный и вторичный рак печени (метастазы в другие органы, а так же прорастание опухоли в здоровую ткань близ лежащих внутренних органов). При первичном раке печени, печень плотной консистенции, с единичными или множественными, различного размера образований, без четких границ, которые могут между собой сливаться. Злокачественное образование имеет свойство быстрого прорастания в сосуды, что ведет быстрое распространению опухоли по всей печени, то есть образует метастазы. Метастатическим раком печени называют – выявления участков опухолевой ткани при первичном ее нахождении в других органах.
Какова причина развития рака печени?
Развитие рака печени, как и других раков пока что мало известна науке. При изучении возникновения ракового заболевания печени во внимание бралось влияние климата на организм человека, так же географическое расположение, виды и характер питания, так же действие медицинских препаратов на организм. При исследованиях на себя обратило внимание то, что при употреблении пищи, в которой находится афлатоксин (который является канцерогенным митоксином) может стать причиной возникновения первичного рака в печени. Паразитарные заболевания такие как (описторхоз, амебиаз), так же вирусные заболевания такие как (вирусные гепатиты различных групп, которые в 90% могут стать причиной возникновения гепатоцеллюлярной карциномы), так же цирроз печени может провоцировать возникновения рака печени (первичного). Так же к факторам риска возникновения рака печени относится и семейная предрасположенность, очень огромная связь возникновения первичного рака печени с алкогольным циррозом печени. Во многих странах мира в 90-% случаев первичный рак печени развивается именно на фоне цирроза печени связанным с употреблением алкоголя.
Классификация рака печени
Принято первичный рак печени разделять на две формы: диффузная и узловая. По клеточному типу разделяют рак печени на холангиоцеллюлярный; который развивается в эпителии желчных протоков, гепатоцеллюлярный, который развивается в клетках печени (гепатоцитах) и смешанная форма рака, при которой, опухоль развивается из клеток обоих типов, а так же выделяют мезодермальные опухоли печени такие как: ангиосаркома, лимфосаркома и мезенхимома. Гепатоцеллюлярный рак встречается чаще, в отличие от других форм рака печени.
Основной классификацией является классификация международного стандарта, в которой учитывается анатомическое строение органа и его особенности, так же размер первичного опухолевого образования, а так же распространение метастазов внутри печени (T- распространение опухоли, N- в каком состоянии находятся лимфоузлы, М- метастазы в отдельные органы).
Проявления рака печени.
При первичных раках печени проявления могут быть разнообразными, характер которых зависит от течения и объемов поражения органа.
Основными симптомами при типичном течении рака печени является резко выраженная слабость, резкое понижение массы тела, пропадает аппетит, в некоторых случаях могут присутствовать рвота и тошнота. Так же одним из симптомов при раке печени может быть постоянная или кратковременная боль, тяжесть в правом подреберье или же в эпигастаральной области. При раке печени появляется хроническая анемия. Печень прогрессивно увеличивается в размерах, иногда печень достигает очень больших размеров и ее край иногда определяется в области пупка или же ниже. В этом случае при пальпаторном исследовании печень резко плотная, поверхность ее бугристая, иногда можно пропальпировать опухолевидное образование.
При случаях, когда рак печени развивается вследствие цирроза печени, то в этом случае преобладают симптомы именно опухолевидного образования. Прогрессирующее ухудшение состояния человека, боли в правом подреберье усиливаются, появляются явления асцита, желтушность кожных покровов и слизистых, могут появляться носовые кровотечения, частое повышение температуры тела.
В определенных случаях при первичном раке печени выявляют резко повышенную температуру, которая не поддается лечебной терапии; проявления поражения печени опухолевым процессом именно в таких случаях проявляются позднее. При малосимптомной форме заболевания печени, картина очень похожа на картину как при хроническом вирусном гепатите, то есть может не быть клинических признаков злокачественного заболевания печени. В клинической практике при первичном раке печени основными симптомами могут являться осложнения основного заболевания (рак печени) или же метастазы в другие органы.
Распознание рака печени.
Диагностировать рак печени на первых стадиях его развития очень тяжело, так как нет конкретных симптомов, которые были бы характерны именно для рака печени. Поэтому диагностика рака печени происходит на более поздних стадиях развития. При диагностике рака печени очень важен анамнез заболевания (боли в области печени, увеличение печени в размерах, повышение температуры тела), а так же клинические признаки (увеличение живота в объеме, проявляется сосудистая сетка в подкожной клетчатке, так же увеличение печени в размерах или же ее формы).
При лабораторных исследованиях выявляют повышение лейкоцитов, повышенные показатели СОЭ, гипохромную анемию, а так же повышенная активность трансаминаз. Так же при диагностике хороши другие методы исследования, которые помогут при диагностике рака печени, такие как: ультразвуковое исследование печени, КТ, МРТ, лапароскопия, аортография, спленопортография.
Дифференциальная диагностика рака печени.
При установке диагноза первичный рак печени, необходимо проводить дифференцировку с вторичными поражениями опухолевым процессов в этом органе, так же с циррозом печени, так же необходимо исключить поражение печени не опухолевыми процессами. Дифференциальная диагностика первичного поражения печени опухолевым процессом с циррозом печени, в этих случаях проводят реакцию на альфафетопротеин, эта реакция является положительной при раке печени и отрицательный при циррозе печени, ультразвуковое исследование выявляет объем поражения печени опухолевым процессом.
При кистозном поражении печени не паразитарной этиологии, кисты имеют округлую форму, эластичны, при рентгенологическом исследовании четкая картина. При дифференциальной диагностике поражения печени эхинококкозом особое значение имеет анамнез и лабораторные исследования, в которых будут данные эозинофилии, так же положительные серологические реакции, при гепатоангиографии будут выявляться «немые» зоны.
Прогноз рака печени
Не смотря на проводимые операции по поводу резекций печени, лобэктомии или так же гемигепатэктомии, а так же проводимой химиотерапии и лучевой терапии прогноз у этих больных очень не благоприятный, только лишь 15-20% после проводимых вышеперечисленных мероприятий могут прожить более 4 лет.